会宁县医改工作经验

深化支付方式改革  规范医疗服务行为

近年来，会宁县坚持“注重建机制，立足惠民生”的基本思路，以支付方式改革为抓手，协同推进全县医药卫生体制改革向纵深发展。先后实行门诊总额预付、单病种定额付费，住院按疾病分组付费、按疾病分组床日付费、按病种付费和按疾病诊断相关组(DRGs)付费等多种形式付费改革，经多年创新实践，结算方式已实现由单一向复合、粗放向精细，普通向规范的转变。

一、基本做法

2016年，国家卫计委确定会宁县为住院按疾病诊断相关组（DRGs)付费方式改革试点县。经过半年的前期准备、11个月试运行和1年的正式运行，医院各项运营指标趋于优化，考核评价指标更加全面，医务人员自我控费意识明显增强。

（一）夯实前期基础，促进改革进程高效化。前期对试点医院近三年住院病案首页、住院费用等基础数据进行了提取，以主要诊断、主要手术或操作、并发症相似的疾病合并分组，最终确定412组病组。完成分组后，组织临床专家对各病组制定本土化临床路径及费用预算标准，根据疾病诊治的难易程度和实际诊疗水平进行权重调整，得出各病组付费标准，扎实的前期准备工作为改革顺利推进奠定了良好基础。

（二）构架信息平台，促进信息管理集约化。启动DRGs付费信息系统改革，安装了北京临床5版分组器，完成了HIS（医院信息管理系统）系统与DRGs付费分组器的对接，DRGs付费信息系统集DRGs分组、结算、统计功能为一体，实现了医院支付方式改革、病案质量和临床路径管理信息化。

（三）创新管理机制，促进医院管理精细化。建立了基于DRGs付费1+12综合考核评价指标，从医院、科室、主管医师三级层面对DRGs付费运行综合监测指标按月进行统计、分析、评价和整改，其中一级指标3项，二级指标15项，三级指标80余项，医院管理更加精细。

（四）强化督查考核，促进诊疗行为规范化。人社、卫计等部门每季度对医院改革运行情况进行督查考核，重点从费用控制、分解住院、升级诊断、医疗服务不足和病历书写等方面进行监管，考核结果与医保资金拨付和人员绩效相挂钩，医务人员诊疗行为更加规范。

二、运行成效

经过一年运行，改革成效初显，呈现出医保、医院、患者三赢的良好局面。

一是参合农民得实惠。较上年同期相比，住院实际补偿比提高3%,自费药品占比降低0.7%。二是医保基金得安全。较上年同期相比，次均住院费用降低3.01%，住院转诊率降低了0.23%。三是医院管理得规范。医院各项管理指标在合理的基础上趋于优化，“四合理”考评得以严格执行，切实规范了诊疗行为。病案首页填报完整率均大于95%，临床路径人次覆盖率较上年同期增长34.91%，平均住院日较改革前降低0.19天、药占比降低4.29%、抗菌药物使用率降低2.97%，患者满意度大于90%。四是医院业务得发展。住院人次较上年同期增长11.83%、手术台次增长11.58%， 三四级手术占比增长1.66%，疑难危重病例占比增长0.12%， 开展新技术新业务31项。五是医务人员收入得提高。推行基于DRGs付费改革的工分化绩效考核管理。根据疾病严重程度、诊疗复杂程度和资源消耗程度三方面进行成本核算，测算绩效工分标准。工分化绩效实施以来以来，人均绩效工资增长23.19%。