2022年二三季度基本医疗保险 基金运行情况的公示

一、基本情况

截止2022年9月底，全县共有定点医疗机构345家，二级医疗机构5家，一级医疗机构29家，未定级医疗机构311家，定点零售药店80家。

（一）参保情况

1.城镇职工基本医疗保险：截止2022年9月底，城镇职工参保22969人（其中：在职17188人；退休5881人）。

2.城乡居民基本医疗保险：截止2022年9月底，参加居民基本医疗保险人数447527人，参保率95.7%。

（二）城镇职工基本医疗保险、大额医疗补助、生育保险基金运行情况

1.城镇职工基本医疗保险：二季度基金支出4343.06万元（其中：基本医疗住院支出2032万元,占总支出的45.86%；门诊慢性特殊疾病支出407.22万元,占总支出的9.19%；个人账户支出1991.84万元,占总支出的44.95%）。

二季度职工基本医疗保险支出构成情况及占比（万元）

三季度基金支出4431.06万元（其中：基本医疗住院支出2032万元,占总支出的45.86%；门诊慢性特殊疾病支出407.22万元,占总支出的9.19%；个人账户支出1991.84万元,占总支出的44.95%）。

三季度职工基本医疗保险支出构成情况及占比（万元）

 职工基本医疗保险分类补偿情况：

（1）二季度职工基本医疗住院2502人次，住院总费用2032万元，应补偿1350万元，实际补偿1350万元，补偿比66.43%。（其中：本地住1798人次，住院总费用781万元，应补偿576万元，实际补偿576万元，补偿比73.75%；省内异地就医直接结算551人次，住院总费用934万元，补偿金额578万元，补偿比61.88%；跨省异地就医直接结算95人次，住院总费用202万元，补偿金额137万元，补偿比67.82%；个人零星报销58人次，住院总费用115万元，补偿金额59万元，补偿比51.3%）。

二季度城镇职工基本医疗住院补偿明细（人次、万元）

三季度职工基本医疗住院分别为3615人次，住院总费用3021万元，应补偿2027万元，实际补偿2027万元，补偿比67.1%。（其中：本地住2602人次，住院总费用1159万元，应补偿861万元，实际补偿861万元，补偿比74.29%；省内异地就医直接结算789人次，住院总费用1362万元，补偿金额845万元，补偿比62.7%；跨省异地就医直接结算155人次，住院总费用359万元，补偿金额237万元，补偿比66.01%；个人零星报销69人次，住院总费用141万元，补偿金额75万元，补偿比53.19%）。

三季度城镇职工基本医疗住院补偿明细（人次、万元）

（2）二季度职工门诊慢性特殊疾病支出242.24万元。其中直接结算支出分别为211.24万元，个人零星报销支出分别为31万元。（其中：谈判药品支出22.02万元万元）

二季度职工门诊慢性特殊疾病补偿明细（人次、万元）

三季度职工门诊慢性特殊疾病支出407.22万元。其中直接结算支出343.99万元，个人零星报销支出63.23万元。（其中：谈判药品支出48.83万元）

三季度职工门诊慢性特殊疾病补偿明细（人次、万元）

（3）截止二、三季度职工个人账户支出分别为1991.84万元和2848.76万元。

2.城镇职工大额医疗补助：

二季度住院总费用2032万元。其中：本地住院总费用781万元，补偿金额8万元；异地住院总费用1136万元，补偿金额76.99万元；个人手工零星总费用115万元，补偿金额6.8万元。

三季度住院总费用3021万元。其中：本地住院总费用1159万元，补偿金额15.24万元；异地住院总费用172万元，补偿金额163.03万元；个人手工零星总费用141万元，补偿金额11.2万元。

3.城镇职工生育保险

2022年二季度，职工生育保险支出92.12万元；三季度，职工生育保险支出215万元。

（三）城乡居民基本医疗保险、大病保险基金运行情况

基金筹资情况：截止2022年9月底，城乡居民基金筹资14320.846万元。

1.城乡居民基本医疗保险：

2022年二季度，居民基本医疗保险基金支出15350.05万元（其中：住院支出13423.36万元，占总支出的87.45%；普通门诊补偿491.28万元，占总支出的3.2%；门诊慢性特殊疾病补偿1222.01万元，占总支出的7.96%；门诊“两病”支出0.5万元；谈判药品支出222.9万元，占总支出的1.15%；）。

2022年二季度居民基本医疗保险基金支出构成及占比表                       单位：（万元）

2022年三季度，居民基本医疗保险基金支出21270.56万元（其中：住院支出18548.79万元，占总支出的87.20%；普通门诊补偿673.32万元，占总支出的3.16%；门诊慢性特殊疾病补偿1732.23万元，占总支出的8.14%；门诊“两病”支出0.77万元；谈判药品支出325.45万元，占总支出的1.53%；）。

2022年三季度居民基本医疗保险基金支出构成及占比表                       单位：（万元）

居民基本医疗保险分类补偿情况：

（1）二季度居民基本医疗保险住院40547人次，总费用29839.54万元，应补偿13423.36万元，实际补偿13423.36万元。其中：本地住院27352人次，总费用10309.83万元，应补偿5955.54万元，实际补偿5955.54万元；异地住院13195人次，总费用19529.71万元，应补偿7467.82万元，实际补偿7467.82万元。（其中：省内异地就医直结结算10274人次，总费用16197.41万元，补偿金额6368.62万元；跨省异地就医直接结算1567次，总费用1174.42万元，补偿金额464.47万元；个人零星报销1318人次，总费用2157.88万元，补偿金额228.7万元）。

二季度居民基本医疗保险住院补偿明细（人次、万元）

三季度季度居民基本医疗保险住院52414人次，总费用37543.65万元，应补偿18548.79万元，实际补偿18548.79万元。其中：本地住院38249人次，总费用14451.21万元，应补偿8395.16万元，实际补偿8395.16万元；异地住院13195人次，总费用19529.71万元，应补偿7467.82万元，实际补偿7467.82万元。（其中：省内异地就医直结结算13300人次，总费用18366.43万元，补偿金额8537.64万元；跨省异地就医直接结算2060人次，总费用2016.16万元，补偿金额777.26万元；个人零星报销1651人次，总费用2157.88万元，补偿金额634.73万元）。

三季度居民基本医疗保险住院补偿明细（人次、万元）

（2）二季度居民普通门诊补偿137430人次，总费用911.09万元，应补偿491.28万元，实际补偿491.28万元，补偿比53.92%。

居民普通门诊补偿明细（人次、万元）

    三季度居民普通门诊补偿188638人次，总费用1251.03万元，应补偿673.32万元，实际补偿673.32万元，补偿比53.94%。

居民普通门诊补偿明细（人次、万元）

（3）二季度居民门诊慢性特殊疾病补偿58103人次，总费用2002.99万元，应补偿1212.01万元，实际补偿1212.01万元。（其中：直接结算55442人次，总费用1351.4万元，应补偿883.91万元，实际补偿883.91万元；个人零星报销2661人次，总费用651.59万元，应补偿328.1万元，实际补偿328.1万元。）

居民门诊慢性特殊疾病补偿明细（人次、万元）

三季度居民门诊慢性特殊疾病补偿84933人次，总费用2828.75万元，应补偿1722.23万元，实际补偿1722.23万元。（其中：直接结算81546人次，总费用1999.91万元，应补偿1303.24万元，实际补偿1303.24万元；个人零星报销2661人次，总费用828.84万元，应补偿418.99万元，实际补偿418.99万元。）

居民门诊慢性特殊疾病补偿明细（人次、万元）

（4）二季度居民门诊“两病”补偿245人次，总费用1.15万元，应补偿0.5万元，实际补偿0.5万元。

二季度居民门诊“两病”补偿明细（人次、万元）

    三季度居民门诊“两病”补偿367人次，总费用1.76万元，应补偿0.77万元，实际补偿0.77万元。

三季度居民门诊“两病”补偿明细（人次、万元）

（5）二季度居民门诊谈判药品补偿518人次，总费用373.31万元，补偿金额222.9万元。（其中：直接结算138人次，总费用33.41万元，补偿19.92万元；个人零星报销146人次，总费用333.9万元，补偿202.98万元。）

二季度居民门诊谈判药品补偿明细（人次、万元）

三季度居民门诊谈判药品补偿771人次，总费用544.67万元，补偿金额325.43万元。（其中：直接结算230人次，总费用51.45万元，补偿19.92万元；个人零星报销380人次，总费用493.22万元，补偿202.98万元。）

三季度居民门诊谈判药品补偿明细（人次、万元）

2022年二季度居民各项待遇月实际支出情况（万元）

2022年三季度居民各项待遇月实际支出情况（万元）

2.城乡居民大病保险：二季度大病保险报销3513人次，医疗总费用7799.7万元，报销金额1002.03万元，补偿比12.85%。

二季度城乡居民大病保险补偿明细（人次、万元）

三季度大病保险报销6796人次，医疗总费用11599.64万元，报销金额1766.59万元，补偿比12.85%。

二季度城乡居民大病保险补偿明细（人次、万元）

（三）医疗救助

2022年二季度，医疗救助52207人次，支出医疗救助资金1943.63万元（其中：住院医疗救助19335人次，支出医疗救助资金1769.58万元，门诊医疗救助32872人次，支出医疗救助资金174.05万元）。

2022年三季度，医疗救助71257人次，支出医疗救助资金2915.44万元（其中：住院医疗救助25725人次，支出医疗救助资金2654.37万元，门诊医疗救助45532人次，支出医疗救助资金261.07万元）。