2022年一季度基本医疗保险基金运行分析

一、基本情况

截止2022年3月底，全县共有定点医疗机构345家，二级医疗机构5家，一级医疗机构29家，未定级医疗机构311家，定点零售药店80家。

（一）参保情况

1.城镇职工基本医疗保险：截止2022年3月底，城镇职工参保23427人（其中：在职17646人；退休5781人）。

2.城乡居民基本医疗保险：截止2022年3月底，参加居民基本医疗保险人数446730人，参保率95.7%。

（二）城镇职工基本医疗保险、大额医疗补助、生育保险基金运行情况

基金收入情况：2022年一季度，城镇职工基金收入1850万元，其中：基本医疗保险（含生育保险)收入1800万元、大额医疗补助收入50万元。

基金支出情况：2022年一季度，城镇职工基金支出1803.55万元，其中：基本医疗保险支出1718.75万元，大额医疗补助支出27.66万元，生育保险支出57.14万元。

2022年一季度职工基金收支构成情况（万元）

1.城镇职工基本医疗保险：2022年一季度城镇职工基本医疗保险（含生育保险）基金收入1850万元；基金支出1498.68万元（其中：基本医疗住院支出423.48万元,占总支出的28.27%；门诊慢性特殊疾病支出77.42万元,占总支出的5.2%；个人账户支出997.68万元,占总支出的66.57%）。

职工基本医疗保险收支构成情况及占比（万元）

    职工基本医疗保险分类补偿情况：

（1）职工基本医疗住院1097人次，住院总费用643.65万元，应补偿502.83万元，实际补偿423.48万元，补偿比78.12%。（其中：本地住院924人次，住院总费用380万元，应补偿333万元，实际补偿253.65万元，补偿比87.63%；省内异地就医直接结算100人次，住院总费用105.58万元，补偿金额66.27万元，补偿比62.76%；跨省异地就医直接结算41人次，住院总费用95.77万元，补偿金额69.8万元，补偿比72.88%；个人零星报销32人次，住院总费用62.3万元，补偿金额33.76万元，补偿比54.19%）。

城镇职工基本医疗住院补偿明细（人次、万元）

（2）职工门诊慢性特殊疾病支出77.42万元。其中直接结算支出71.01万元，个人零星报销支出6.41万元。（其中：谈判药品支出4.54万元）

职工门诊慢性特殊疾病补偿明细（人次、万元）

（3）职工个人账户支出997.68万元。其中：药店、门诊刷卡945.7元，住院刷卡51.75万元，其它个人账户支出1.5万元。

职工个人账户支出明细（万元）

2022年一季度职工基本医疗保险月实际支出情况（万元）

2.城镇职工大额医疗补助：2022年一季度，住院总费用643.65万元，补偿金额3.75万元。其中：本地住院总费用380.69万元，补偿金额0.75万元；异地住院总费用149.4万元，补偿金额24.97万元；个人手工零星总费用58.43万元，补偿金额1.94万元。

3.城镇职工生育保险

2022年一季度，职工生育保险支出57.14万元。

（三）城乡居民基本医疗保险、大病保险基金运行情况

基金筹资情况：截止2022年3月底，城乡居民基金筹资14295.4万元。

基金支出情况：2022年一季度，城乡居民基金支出6923万元，其中：基本医疗保险支出6435.18万元，大病保险支出487.82万元。

1.城乡居民基本医疗保险：2022年一季度，居民基本医疗保险基金支出6435.18万元（其中：住院支出5362.89万元，占总支出的83.34%；普通门诊补偿269.15万元，占总支出的4.18%；门诊慢性特殊疾病补偿568.24万元，占总支出的8.83%；门诊“两病”支出0.26万元；谈判药品支出83.65万元，占总支出的1.3%,新冠病毒疫苗接种费用150.99万元，占总支出的2.35%）。

2022年一季度居民基本医疗保险基金支出构成及占比表                       单位：（万元）

居民基本医疗保险分类补偿情况：

（1）居民基本医疗保险住院19004人次，总费用10978.16万元，应补偿5362.89万元，实际补偿5362.89万元，补偿比48.85。其中：本地住院14236人次，总费用5285.36万元，应补偿3051.69万元，实际补偿3051.69万元；异地住院4768人次，总费用5692.8万元，应补偿2311.2万元，实际补偿2311.2万元。（其中：省内异地就医直结结算3026人次，总费用4471.1万元，补偿金额1883.8万元；跨省异地就医直接结算1161人次，总费用499.3万元，补偿金额198.7万元；个人零星报销581人次，总费用722.4万元，补偿金额228.7万元）。

居民基本医疗保险住院补偿明细（人次、万元）

（2）居民普通门诊补偿74043人次，总费用498.97万元，应补偿269.15万元，实际补偿269.15万元，补偿比53.94%。

居民普通门诊补偿明细（人次、万元）

（3）居民门诊慢性特殊疾病补偿26290人次，总费用949.11万元，应补偿568.24万元，实际补偿568.24万元。（其中：直接结算24882人次，总费用607.26万元，应补偿399.44万元，实际补偿399.44万元；个人零星报销1408人次，总费用341.85万元，应补偿168.8万元，实际补偿168.8万元。）

居民门诊慢性特殊疾病补偿明细（人次、万元）

（4）居民门诊“两病”补偿135人次，总费用0.62万元，应补偿0.26万元，实际补偿0.26万元。

居民门诊“两病”补偿明细（人次、万元）

（5）居民门诊谈判药品补偿189人次，总费用141.89万元，补偿金额83.65万元。（其中：直接结算43人次，总费用12.41万元，补偿7.43万元；个人零星报销146人次，总费用129.48万元，补偿76.22万元。）

居民门诊谈判药品补偿明细（人次、万元）

（6）2022年一季度，新冠病毒疫苗接种101005人次，接种费用支出80.8万元，截止3月底，新冠病毒疫苗累计接种477108人次，累计发生接种费用380.55万元。

2022年一季度居民各项待遇月实际支出情况（万元）

2.城乡居民大病保险：大病保险报销851人次，医疗总费用3864.4万元，报销金额487.82万元，补偿比12.62%。

城乡居民大病保险补偿明细（人次、万元）

（三）医疗救助

截止2022年3月底，累计资助参保150330人，参保资助金额1844万元；2022年一季度，医疗救助27171人次，支出医疗救助资金844.42万元（其中：住院医疗救助10052人次，支出医疗救助资金766.56万元，门诊医疗救助17119人次，支出医疗救助资金77.86万元）。