《白银市“十四五”全民医疗保障规划》政策解读

一、制定背景

为保障人民健康，促进共同富裕，进一步推进我市医疗保障事业高质量发展，基本完成各项医疗保障改革目标，根据《甘肃省“十四五”全民医疗保障规划》、《白银市国民经济和社会发展第十四个五年规划和二○三五年远景目标纲要》、《白银市深化医疗保障制度改革实施方案》以及市委、市政府深化医药卫生体制改革的要求，结合我市医疗保障发展实际，编制《白银市“十四五”全民医疗保障规划》（以下简称“《规划》”）。

二、发展目标

《规划》明确了“十四五”时期我市医疗保障发展的总体目标是：到2025年，全市医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制建设和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，医疗保障政策规范化、管理精细化、服务便捷化、改革协同化程度明显提升。

三、主要内容

《规划》分为六个部分，围绕建立医疗保障制度体系、协同治理体系、服务支撑体系“三大体系”建设，明确15项重点工作任务。主要体现了以下内容：

（一）充分肯定了我市“十三五”时期医疗保障事业发展取得的成效。从制度体系、管理机制、重点改革、基金监管、医保扶贫、疫情防控和群众获得感等方面总结了我市医疗保障发展成绩，并分析了医保事业发展面临的形势。

（二）明确了我市“十四五”时期医疗保障总体要求。我市医疗保障的指导思想、6个基本原则和“5个医保”发展目标与省上基本一致。结合我市实际，重点对“十四五”时期全民医疗保障发展16项主要指标和预期目标进行明确。

（三）细化了我市“十四五”时期医疗保障重点任务。一是提升基本医疗保险参保质量。落实全民参保计划，优化参保缴费服务，实施精准参保扩面，改善参保质量。二是提高医保基金运行绩效。完善责任均衡的筹资机制，提高基金预算管理水平，促进基金中长期可持续。三是完善基本医疗保障待遇保障机制。严格落实医疗保障待遇清单制度，稳步提高基本医疗保险住院待遇和门诊待遇，有序规范补充医疗保险，加快健全医疗救助制度，有效衔接乡村振兴战略，完善重大疫情医疗救治费用保障机制。四是鼓励发展商业健康保险。厘清基本医疗保险责任边界，鼓励支持商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品。五是支持医疗互助有序发展。加强医疗互助与职工基本医疗保险的衔接，提高医疗互助服务保障能力。六是积极应对人口老龄化。完善生育保险政策措施，适时开展长期护理保险，提升医保适老服务水平。七是优化医疗保障支付机制。加强医保目录管理，深化医保支付方式改革，健全预算分配机制，强化医保基金战略购买价值导向。八是完善医药服务价格形成机制。深化药品和医用耗材集中招标采购制度改革，完善药品和医用耗材价格治理机制，建立医疗服务价格动态调整机制，保障参保群众获得高质量、能负担的医疗服务。九是健全基金监管机制。健全基金监督检查制度，加快基金监管从人工抽单审核向智能监控转变，建立医保信用评价体系，加强部门联合执法，持续加大打击欺诈骗保力度，强化社会监督机制，织密扎牢保障医保基金安全的防控机制。十是建设高效的医药服务供给体系。发挥医保杠杆作用，优化医疗卫生服务体系建设，强化协商共治机制，激发医药服务供给侧活力。十一是健全医疗保障公共服务体系。加强医保经办能力建设，提高医保服务质量和效率，推进异地就医直接结算服务，加强“两定”机构管理，探索经办治理机制创新，推动医疗保险工作对外合作交流，为群众提供更加高效便捷的服务。十二是强化法治支撑。加快医疗保障法治建设，规范医疗保障行政执法，加强普法宣传，强化执法人员业务培训，提升医疗保险依法治理和监管水平。十三是推动安全发展。全面实施基金运行监控，规范数据管理和应用，健全内部控制工作机制，确保不发生重大安全问题。十四是加快信息化建设。推广应用省级医疗保障信息平台，融入到全国医疗保障信息化“一张网”，提高医疗保障公共服务信息化、智能化水平。十五是健全标准化体系。建立标准化工作机制，实行全国统一的医疗保障业务标准、技术标准，推动医疗保障标准在规范执业行为和促进行业自律等方面发挥更好的作用。

（四）强化了完成我市“十四五”目标任务的保障措施。提出加强组织领导、健全实施机制、加强队伍建设、营造良好环境4个方面的要求，保障我市“十四五”时期医疗保障重点任务落实落地。