2022年医疗保障工作计划

2022年，全县医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，全面贯彻党的基本理论、基本路线、基本方略，全面贯彻落实习近平总书记对甘肃重要讲话和指示精神。坚持以人民为中心，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助制度作用，建立全覆盖、保基本、可持续、更高效、强监管、优服务的医保工作体系，实现参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、基本保障有边界、管理服务更高效、就医结算更便捷，逐步满足人民群众对医保工作的迫切期望和要求。

（一）紧盯重点任务目标，全面提升医疗保障水平。全面落实基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度，不断提高参保人医疗保障受益水平。确保城乡居民参保率达到97%以上，脱贫人口和农村低收入人口参保全覆盖，基本医保、大病保险、医疗救助保障率达到100%。夯实医疗救助依申请制度，进一步减轻脱贫人口和农村低收入人口大病费用负担。促进定点医疗机构严格控制医疗服务成本，减轻参保群众目录外个人费用负担。医疗保障经办管理服务不断优化，医疗费用结算更加便捷。

（二）完善资金筹措政策，落实特殊人群参保政策。合理提高城乡居民医保政府补助标准和个人缴费标准，2022年，城乡居民医保个人缴费320元/人。对特困人员和孤儿（含事实无人抚养儿童，下同）给予全额资助；城市全额保障对象和农村一、二类低保对象，资助标准为220 元；城市差额保障对象，农村三、四类低保对象和乡村振兴部门认定的返贫致贫人口，资助标准为160元；脱贫人口和符合条件的监测对象（乡村振兴部门认定的易返贫致贫人口），资助标准为100元；具有多重身份的资助对象，按照就高不就低原则给予资助，实现城乡居民基本医疗保险应保尽保。

（三）完善医疗救助制度，有效衔接乡村振兴工作。积极建立依申请救助机制，将因病因灾因意外等刚性支出较大导致基本生活出现严重困难户纳入医疗救助范围，对其政策范围内医疗费用经基本医保、大病保险支付后的个人自付费用按规定予以救助，对纳入资助参保范围且核准身份信息的特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象、返贫致贫人口、易返贫致贫人口确保动态纳入基本医疗报销覆盖范围，实时办理参保缴费手续，防止因病出现规模性返贫致贫风险和个体性风险。

（四）破解新旧政策衔接，保障特殊人群合理就医。落实“国家谈判药品”纳入医保支付范围，降低患者用药负担，稳定提高参保人员医保待遇，采取有效措施保障国家谈判药品的供应和合理使用并加强临床用药监测和管理。严格执行基本医疗保险药品目录和诊疗服务项目，规范医保总额控制、病种付费、按床日付费、按人头付费等医保付费方式，发挥医保支付的激励约束作用。落实“互联网+ ”医疗服务价格和医保支付政策，大力推进医保电子凭证工作，构建城乡居民和贫困家庭共享优质医保服务新格局。

（五）简化待遇审核流程，推进医疗费用直接结算。建设或完善标准化经办服务大厅（窗口），规范公共服务行为，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。提高基层医保经办管理服务水平，各乡镇要宣传并帮助参保人按时兑现政策，解决群众政策不知情、就医报销难等问题。深入推进异地就医结算，不断扩大异地就医结算业务种类，精简备案手续，优化备案流程，做好跨地区就医结算服务，对异地安置和异地转诊的参保对象，医保经办机构要优先做好异地就医登记备案和就医结算等服务，切实做好外出就业创业人员异地就医备案工作，实现我县二级以上医院纳入全国跨省异地就医直接结算系统。

（六）加强基金预算管理，保障医疗基金运行稳定。树立预算在基金管理中的核心地位，提高预算编制质量，增强预算执行约束力，实现医保基金安全运行可持续。建立医保基金防控体系，加强对基金运行的动态监控和风险预警，建立基金风险定期评估制度，对存在风险进行分析评估，对医保基金运行进行实时监控和预警；建立定期通报制度，提出应对风险的建议措施并及时报告。

（七）建立专业管理队伍，提升基金监督管理能力。实施医保人才培养工程，强化医保人才服务意识，建设密切联系群众、服务群众，使群众满意、使群众有更多获得感的医疗保障队伍。加强医保基金监管队伍建设，全面提升依法依规监管能力，建立独立、高效、专业的执法队伍，充分发挥社会各方力量监管作用，做到“人防、技防、专防、社防”相结合。加强对欺诈骗保行为的打击力度，坚持“零容忍”，加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度。加强部门信息共享和联合执法，严厉惩处欺诈骗保，尤其是医疗机构内外勾结的欺诈骗保行为，做到警钟长鸣，确保医保基金安全运行。

基本医疗保险涉及全县广大人民群众切身利益，事关社会公平、和谐稳定。在今后的工作中，全县医疗保障工作将按照“补短板、抓提升、强管理”总体思路，建立基本医疗保险基金总额控制下的以病种付费为主的多元复合付费医保支付机制，建立和完善医疗保障基金监管长效机制，完善稳定公平的待遇保障机制及可持续的医疗保障筹资和运行机制，不断提升医疗保障服务能力和服务水平，最大限度的减轻参保群众就医负担。