关于 2020 年卫生健康重点工作督查考核结果的通报

为全面了解和掌握 2020 年全县医疗卫生单位各项重点工作任务完成情况，及时总结成绩，查找问题，整改落实，促进各项重点工作规范运行。县卫健局组织、三个医共体具体实施，对全县医疗卫生机构党的建设、医疗质量（含千分制考核）、安全生产、绩效考核、医养结合、医防融合、新冠肺炎疫情防控等重点工作进行全面督查考核，现将督查考核情况通报如下。

一、工作进展情况

（一）县直医疗卫生单位

各县直医疗卫生单位均能够按照上级文件要求落实相关 工作，员工工作积极性高，敬业精神好；财务制度基本健全， 财务管理和运行明显好转。

（二）乡镇卫生院和社区卫生服务中心

1、党的建设

大部分单位落实院务会议制度、监督制度、基本医疗和公 共卫生管理及绩效考核评价与反馈制度；能够定期组织职工学 习党的政策文件，落实“三会一课”制度，贯彻落实一把手不 直接分管人事、重要项目安排、重大事项决策和大额资金使用 管理，能够做好民主集体决策等制度。

2、新冠肺炎疫情防控

“十类”重点人群核酸检测应检尽检工作落实较好，各医 疗机构在进入医院显眼位置均设有健康码标识牌，进入医院人 员能够进行健康扫码；医院防护物资实物储备达 3 个月以上，

均和益民公司签订了协议。严格落实预检分诊 24 小时值班值守， 能够做到住院病人“一患一陪护”。

3、医疗质量管理

多数卫生院能够规范操作诊疗及护理常规，不合理用药较 往年有所减少，病案管理逐步规范，各项登记及时完整，急诊 急救设备完好，能够规范使用急救药品，乡村一体化管理覆盖 率高，中医适宜技术得到推广使用。

4、医养结合工作

大部分医疗卫生机构医养结合工作到位，65 岁以上老年人医养结合服务人数较多，医养结合服务率较高，60 岁以上老年人汇总人数齐全。甘肃省老年健康服务信息系统操作熟练，系 统督促维护及时。

5、6S 管理工作

大部分医疗卫生机构院容院貌干净整洁，物品摆放规范， 标识统一清晰，资料整齐，工作环境温馨舒适，医务人员着装 规范统一，精神饱满，态度和蔼，工作积极性高。

6、安全生产及项目建设、财务管理工作

各医疗机构财务管理和运行规范，能够按月装订会计凭证并归档；2020 年项目建设大部分已经完成，项目资料完整并归档管理，有突发公共卫生事件应急预案，并能够开展应急演练， 有记录有图片。

二、存在的问题

（一）县直医疗卫生单位

县人民医院(第一医共体牵头单位)：党的建设方面，“三会一课”不够规范；医共体建设方面，对成员单位无业务指导培训资料，上下互转患者及联合病房开展滞后；医疗质量方面， 病床使用率 62.28% ， 未达到 85%的标准， 住院患者增长率

-21.01 %，未达到≧5%的标准，日间手术占比 13.9%，未达到≧20 的标准，医疗盈余率未逐年提高，资产负债率 67.88%，未达到＜50 %的标准，人员经费占比 27.2%，未达到标准，医疗服务收入占医疗收入比例 33.69%，未达到≧40 %的标准。

县中医医院(第二医共体牵头单位)：医共体建设方面，对成员单位无业务指导培训资料，服务功能不健全，岗位设置、 绩效考核、联合病房、内部质控、信息网络需进一步健全，医 疗质量方面，病床使用率 76.14%，未达到 85%的标准，平均住院日 9.82 天，未达到≦7 天的标准，大型设备检查阳性率 67%，未达到 80%的标准，住院患者增长率-23 %，未达到≧5 %的标准， 资产负债率未达到＜50 %的标准，人员经费占比 46.75%，未达到标准。

县第二人民医院(第三医共体牵头单位)：党建方面，党员干部每月足额交纳党费，但由于工作人员变动，无 1-7 月份发票，差旅费报销手续原始材料不全；老龄工作不够细化，服务率指导率不足，系统没有按时积极维护；医共体建设方面，对基层成员单位未开展专项绩效考核，没有业务发展规划，没有安排拟晋职医护人员到基层成员单位开展服务和帮扶基层成员单位；医疗质量方面，病床使用率 52%，未达到 85%的标准，住院患者增长率-16.5 %，未达到≧5% 的标准，人员经费占比 22.8%， 未达到标准。医院医疗废物处置中对化学性废物未严格按规定进行处置，有在垃圾点倾倒现象；急诊科急救药品无使用记录， 院前急救病历接诊时间不详，无患者或家属签字等。

县妇幼保健院：建联体工作开展滞后；医疗质量方面，病 床使用率 23.78%未达到 85%的标准，住院患者增长率 1.41%未达到≧5%的标准。

县疾控中心：党的建设方面，制度建设不够规范，无院务 公开监督制度；监测管理方面，无性病门诊，感染者和病人治 疗比例是 76.47%，未达到 90%指标要求。

县 601 站：每年对各医疗卫生单位开展培训不全面。

县卫生监督综合执法所：党建方面，三会一课开展不规范， 党建资料归档管理不整齐，打击非法行医力度不够；医疗机构及个人不良执业积分工作开展较差。

县健康教育中心：对全年卫生单位的培训计划不全面。

（二）乡镇卫生院和社区卫生服务中心

1、党的建设

（1）  甘沟驿、侯家川、土高山、党家岘等 4 个卫生院制度建设不完善，绩效考核过程中持续改进措施落实不到位。

（2）  杨集镇、侯川镇、党家岘、丁家沟、新塬等 5 个卫生院无信息化建设制度，存在网络、信息安全风险。

（3）  党家岘、土门岘、八里湾等 3 个卫生院定期组织学习无计划安排和总结。

（4）  韩家集、土高山、四房吴、党家岘、侯家川等 5 个卫生院院务公开记录无公示痕迹或者公示不明确。

（5）  草滩、土门岘、甘沟驿、中川、柴家门等 5 个卫生院对重要政策文件学习记录不全面。

2、新冠肺炎疫情防控

（1）  侯家川、土高山、甘沟驿、老君坡、杨崖集、新添堡 等 6 个卫生院就诊流程设置不合理。

（2）  新添堡、侯家川、土门岘 3 个卫生院未落实过度缓冲病房。

（3）  大部分乡镇卫生院医务人员对穿脱防护服不熟练。

  3、医疗质量

（1）  大部分卫生院医疗质量管理制度落实不严。

（2）  住院病历质控不到位，病历书写不规范，质量差；乙类药品使用缺乏指征，未执行抗菌素分级管理办法，一次性医用耗材收费，中成药试剂用药不规范，上级医师查房流于形式， 诊断依据不符合规定，低标准入院等问题突出。

（3）  医师查房制度落实不到位，不进入病房笔下查房。  病历质控未落实，护理参与率低；病案首页项目填写不全，漏填、错填；护理文书书写不规范，查对制度落实不严；各类 登记本登记不规范；急救药品柜使用不合理、个别单位有过期 急救药品；医废分类不规范，医护人员无菌观念不强；处方普 遍存在诊断、用药、抗菌药物给药频率和签字不规范的现象。 问题突出的医疗卫生机构有: 党家岘、丁家沟、新添堡、侯家川、土高山、平头川、杨崖集、头寨子、新塬等 9 个卫生院。

4、医养结合工作

部分单位医养结合工作开展不力，档案管理混乱、对失能 老年人健康指导不力，问题突出的有柴家门、侯家川、新塬、 杨崖集等卫生院。

5、6S 管理工作

（1）  多数乡镇卫生院急救箱无标识、急救箱盖无药品数量 分布图、封条、近效期提示等。

（2）  部分乡镇卫生院的服务标准不完善。

（3）  个别村卫生室 6S 管理工作开展不力，物品摆放混乱， 卫生条件差，突出的单位有杨崖集镇卫生院刘咀村卫生室。

6、安全生产

（1）  乡镇卫生院普遍存在年初未制定采购预算和计划问题。

（2） 部分单位消防意识不强，设备管理不精细，灭火器过期或者数量不足，会师镇社区卫生服务中心、四房吴镇卫生院、平头川镇卫生院 3 个单位存在问题。

三、考核结果运用

考核结果严格按照《会宁县卫生健康局关于印发 2020 年度全县卫生健康系统工作考核方案的通知》（会卫健发〔2021〕1 号）中“考核结果将作为年度评优选先和兑现相关政策的重要依据”执行，对综合考核排序最后两名的土高山乡卫生院和杨崖集镇卫生院和医疗质量、千分制、绩效督查考核排序最后两名的汉家岔镇卫生院和新塬镇卫生院取消各类先进评选资格，主要负责人不得参加各类优秀和先进个人评选，执行时限至 2021 年 12 月31 日。

四、相关要求

各医疗卫生单位要认真梳理考核通报的问题，举一反三，查漏补缺，建立问题台账，制定整改措施，逐一对照全面整改，将整改结果上报县级医共体成员单位，汇总后上报县卫健局医政股。

（附问题台账及整改措施及落实情况）。

附件：1、会宁县 2020 年县直单位年终考核成绩汇总表

2、会宁县 2020 年乡镇卫生院（社区卫生服务中心） 年终综合考核成绩汇总表

3、会宁县 2020 年乡镇卫生院（社区卫生服务中心） 医疗质量、千分制、绩效督查考核汇总表

 附件 1：

会宁县 2020 年县直单位年终考核成绩汇总表

附件 2：

会宁县 2020 年乡镇卫生院（社区卫生服务中心）年终综合考核成绩汇总表

附件 3：

会宁县 2020 年乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医疗质量、千分制、绩效督查考核成绩汇总表