健康扶贫政策解读

健康扶贫政策解读

1.贫困户参加城乡居民医保（新农合）有什么优惠政策？

经认定的低保对象、特困人员、孤儿、建档立卡贫困人口参加基本医疗保险的个人缴费部分进行补贴，确保将其纳入基本医疗保险和大病保险范围。其中，城市低保对象中的全额保障对象、农村低保对象中的一类保障对象、孤儿和特困人员的个人缴费部分给予全额资助；低保对象中的差额保障对象、建档立卡贫困人口的个人缴费部分给予定额资助。具体资助低保对象、孤儿、特困人员名单以当年9月份发放保障资金花名册人员名单为准，资助建档立卡贫困人口参加基本医疗保险人员以当年9月30日前建档立卡人员名单为准，建档立卡贫困人口信息由县扶贫部门于每年10月15日前向民政部门提供。民政部门于每年12月底前完成资助参加基本医疗保险工作。对按规定纳入定额资助范围的人员，要做好参保政策宣传和动员工作，加大保费征缴力度，提高参保意愿，可先由个人全额缴纳参保费用，民政部门再根据缴费凭证及有关信息资料等将资助资金支付本人。县级民政、扶贫、城乡居民医保管理等部门要加强救助对象信息传递，及时提供救助对象花名册、未参保人员名单等信息资料，做好排查比对，确保人费对应、足额缴纳、及时参保。

2.贫困户享受哪些优惠报销政策？

2016年起，建档立卡贫困人口住院费用城乡届民医保（新农合）报销比例比其他参保对象高5％。

3.什么是大病保险报销政策？

全省参保（合）城乡居民住院和门诊慢特病经基本医保报销后，个人自负合规医疗费用超过5000元（农村建档立卡贫困人群、城乡低保、特困供养人员降低至3 0 0 0元）以上的部分，大病保险给予最低50％，最高75％的报销。

注：合规医疗费用指按照分级诊疗要求在相应的医疗机构诊治，符合城乡居民药品目录、珍疗项目目录等基本医保目录的医保可报销费用。

4.什么是大病保险再报销政策？

从2017年4月1日起，经基本医保、大病保险报销后，对城乡居民个人自负合规医疗费用超过3万元以上的部分（不含3万元），大病保险再次给予80％一98％的报销，报销金 额上不封顶。

5.什么是建档立卡贫困人口医疗救助政策？

在脱贫攻坚阶段，对建档立卡贫困人口住院费用，经基

本医保、大病保险、大病保险再报销后，个人合规费用年累计超过3000元以上部分，由民政部门通过医疗救助政策全部兜底解决。对于属于建档立卡贫困人口的低保对象、特困供养人员，按照就高不就低的原则实施救助，不得重复救助。

6.什么是分级诊疗？分级诊疗有哪些规定？

分级诊疗制度规定有些小病要在乡镇卫生院看，有些常见病要在县医院看，有些常见大病要在市级医院看，重大疾病才到省级医院看。

如果不按规定办理转诊手续，城乡居民医保可能不予报销。住院之前一足要与当地乡镇卫生院或城乡居民医保经办部门联系，弄清楚哪些疾病应该到哪一级医院看，应该怎样办理转诊手续，明白报销政策。

越是基层的医院，看病报销的比例越高。到卫生院看病比县医院报的多，到县医院看病比省市大医院报的多。为了提升基层医院服务能力，近年来省卫生计生委出台了多点执业政策，省市级医院专家下沉到县医院服务，县医院专家下沉到乡镇卫生院服务，在基层医院也能享受到大医院专家的服务，同时费用低、报销比例高。

7.50种重大疾病都有哪些？有什么优惠政策？

50种重大疾病包括儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、儿童脑瘫、脑梗死、慢性粒细胞白血病、中重度传导性神经性耳聋（听觉植入，听力重建）、乳腺肿瘤（四级手术）、宫颈肿瘤（四级手术）、重性精神病、血友病、肺肿瘤（四级手术）、食邐肿瘤〔四级手术）、胃肿瘤（四级手术）、急性心肌梗塞（介入）、结肠肿瘤（四级手术）、直肠肿瘤

（四级手术）、肝肿瘤（器官移植除外）（四级手术）、胰

腺肿瘤（四级手术）、恶性淋巴瘤、胆囊恶性肿瘤（胆管恶性肿瘤）（四级手术）、多器官功能障碍综合征（MODS）、肝硬化（失代偿期）、急性重症胰腺炎、甲状腺肿瘤（四级手术）、卵巢恶性肿瘤（四级手术）、脑肿瘤（四级手术）、前列腺 肿瘤（四级手术）、骨与软组织恶性肿瘤（四级手术）、子宫内膜恶性肿瘤（四级手术）、先天性心脏病（成人）（四级手术）、膀胱肿瘤（四级手术）、主动脉夹层和主动脉瘤（单侧下肢动脉硬化闭塞症/下肢静脉血栓形成/或合并肺栓塞）（介入）、极低出生体重儿、超极低出生体重儿、重症肺炎、休克、儿童哮喘持续状态、妊娠期高血压疾病（子痫前期也度）、产后出血（介入手术）、胎盘植入〔完全性前置胎盘）、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾脏肿瘤（四级手术）、妊娠期血小板减少症、人工关书置换术〔单侧）、病毒性脑炎（重症）、化脓性脑膜炎（重症）、头颈部恶性肿瘤（四级手术）、肾上腺肿瘤（四级手术）、新生儿 先天性消化道畸形等。

50种重大疾病患者在定点救治医院可以享受城乡居民医保、大病保险、大病保险再报、医疗救助“一站式”结算报销，出院时只缴纳个人自负费用。实行先诊疗后付费制度。

8．什么是家庭医生签约服务？签约服务有什么好处？什么是家庭医生签约服务？签约服务有什么好处？

家庭医生签约服务就是每个家庭以就近选择一名家庭医生签订服务协议，签约服务周期原则上为一年，期满后 签约家庭可决定是否续约或另选共他家庭医生签约。家庭医生签约服务的基础包为免费服务包，初级包和中级包由签约居民自愿选择，原则上由城乡居民医保基金和国家基本公共卫生服务项目经费各50％的比例分别承担。

家庭医生签约服务的好处就是签约群众患病后能够及时得到家庭医生提供的基本医疗、公共卫生和个性化健康咨询和上门服务，特别是在患重大疾病后，能够相应得到从村（社区）一直到省级医疗机构的双向转诊服务和专科诊疗服务等，可以有效解决贫困人口、老年人口、空巢家庭等患病后不方便就诊的问题。

9.门诊慢特病怎么报销？

建档立卡贫困人口门诊慢病和特殊病种门诊患者，医疗费用合作医疗直接按70%报销，个人自付合规费用超过3000元的纳入大病保险按比例报销，报销基数:0-1万元报销50%；1-2万元报销55%；2-5万元报销60%；5万元以上报销65%，取消年内最高报销5万元限制，报销上不封顶。经合作医疗、大病保险报销之后，政策范围内个人负担超过3000元的部分，按照现行民政救助相关政策解决。报销政策如有进一步调整，按照调整后的政策执行。